康復訓練 | 血液病患者移植后下肢靜脈血栓如何進行康復運動

血液病患者（如白血病、再生障礙性貧血等）在經(jīng)歷造血干細胞移植后，可能會出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，其康復運動時的選擇需要極其謹慎和個體化。這比普通的靜脈血栓患者要復雜得多，因為它涉及移植和血栓兩大重病的疊加風險。

核心原則

必須在您的移植醫(yī)生評估允許進行，切勿自行決定。

醫(yī)學評估

1. 血栓情況

血栓的位置（是遠端小血栓還是近端大血栓）、范圍、是否穩(wěn)定、有無脫落風險。

2. 移植后狀態(tài)

血象恢復情況，血小板計數(shù)是重中之重。血小板過低時運動有致命出血風險。

免疫狀態(tài)，白細胞和中性粒細胞水平如何，是否存在嚴重的免疫抑制，感染風險高不高。

是否存在移植物抗宿主病，特別是急性GVHD，會影響全身狀態(tài)，可能需用大劑量激素，增加其他風險。

出血風險，抗凝治療本身有出血風險，如果合并血小板減少或消化道GVHD，風險會顯著增高。

3. 抗凝治療

是否已經(jīng)開始了有效且安全的抗凝治療，藥物劑量是否穩(wěn)定。

康復運動策略

康復運動的進程可以看作一個“金字塔”，須從塔基開始，循序漸進。

第一階段：急性期/絕對臥床期（血栓剛發(fā)現(xiàn)或移植后極早期1-2周）

血栓急性期血小板極低（如<20×10^9/L）、病情不穩(wěn)定時。

目標：對于廣泛、新鮮的血栓，建議嚴格臥床休息為主，絕對避免血栓脫落，減少下肢活動，預防肺栓塞和出血，維持關節(jié)活動度。

康復運動內(nèi)容

床上踝泵練習：

這是生命體征平穩(wěn)后最早可以、且必須進行的動作, 勾腳尖、繃腳尖，轉(zhuǎn)動腳踝等，這些運動通過小腿肌肉的收縮來促進血液回流，且不會給血栓帶來脫落風險，是預防血栓加重和肌肉萎縮的重要方法。

被動活動：

由康復工作者指導家屬去協(xié)助患者輕柔地活動髖、膝、踝關節(jié)，防止關節(jié)攣縮和肌肉過度萎縮。

呼吸訓練：

深呼吸、腹式呼吸，有助于預防肺部感染。

 禁忌：嚴禁下床、嚴禁主動活動患肢、嚴禁任何形式的患肢按摩或拍打。

第二階段：穩(wěn)定期/初期康復（病情趨于穩(wěn)定2-4周）

經(jīng)過有效抗凝治療，口服邁之靈，抗凝藥如華法林、利伐沙班等，復查血管超聲顯示血栓趨于穩(wěn)定、沒有新鮮血栓形成、并且沒有肺栓塞癥狀時，可適當逐漸恢復活動。

血栓趨于穩(wěn)定；血小板回升到相對安全水平（如>50×10^9/L且穩(wěn)定）；整體病情由移植醫(yī)生評估為穩(wěn)定。

目標：在嚴密監(jiān)護下開始低強度活動，促進功能恢復。

康復運動內(nèi)容

繼續(xù)并加強踝泵練習

床上主動活動：

醫(yī)生允許后，進行無負重的膝關節(jié)屈伸、直腿抬高等。

坐位訓練：

在床邊坐起，雙腿下垂，適應體位變化。

站立訓練：

在醫(yī)護人員或家屬攙扶下，短時間站立，主要目的是適應，而非行走。

平地行走：

需穿著醫(yī)用彈力襪，在家屬陪伴和監(jiān)護下，進行非常緩慢的步行，一旦感到不適（如腿腫、疼痛、氣促）立即停止。

第三階段：恢復期/中期康復

血栓已機化黏附，脫落風險極低；血象穩(wěn)定（血小板持續(xù)>50×10^9/L）；無活動性感染或嚴重GVHD；體力有所恢復。

目標：提升活動耐力，改善生活質(zhì)量。

康復運動內(nèi)容

平地步行：

主要鍛煉方式，逐漸增加距離和時間。

低強度阻力訓練：

使用彈力帶進行上肢和健側下肢的輕微力量訓練。

固定自行車：

低阻力、短時間騎行是很好的有氧運動。

注意事項：需避免劇烈運動、跳躍、對抗性運動和高負重的力量訓練（特別是需要屏氣的）。堅持抗凝治療和彈力襪的使用。保持充足水分，避免脫水。

總結

對于移植后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的患者，康復運動必須在主治醫(yī)生同意后才能開始，并應從最安全的踝泵等微運動做起，逐步、緩慢增加活動量，全程遵循“無痛、無腫、無不適”的原則。由于同時面臨血栓脫落、出血和感染等多重風險，每一步都需要格外謹慎。請務必與醫(yī)療團隊保持密切溝通，確?？祻瓦^程安全、可控。

附件：

靜脈血栓脫落的風險評分表